Artropatie microcristalline

E' una malattia causata dalla deposizione di piccoli microcristalli di urato di sodio a livello articolare.

L'acido urico è prodotto dal catabolismo delle purine (adenina e guanina) che servono alla formazione di AMP e GMP. La sua concentrazione nel sangue aumenta in seguito a catabolismo muscolare o a una dieta a base di alto contenuto di carne.

Cause:

- alimentazione a base di grandi quantità di carne (in realtà, il fenomeno è più frequente quando all'assunzione di carne si associa anche un grosso consumo di bevande alcoliche)

- difetto enzimatico

- catabolismo eccessivo delle purine (deperimento muscolare)

- insufficienza renale (determina una ridotta eliminazione di acido urico e quindi un aumento nel sangue)

- farmaci

- diabete

- psoriasi

- alcol

- riduzione della temperatura: fa precipitare i cristalli

Gli uomini sono più colpiti perché fisiologicamente hanno più acido urico nel sangue. La ragione è che l'estrogeno aiuta ad aeliminare l’acido urico. In ogni caso, è una malattia più frequente dopo una certa età e non in gioventù.

Uricemia donne: 6 mg/dl nelle donne

Uricemia uomini: 7 mg/dl negli uomini.

Uricosuria fisiologica: 100-300 mg nelle 24 ore.

Viene interessata l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce o altre piccole articolazioni del piede. L’attacco acuto si chiama infatti “PODAGRA”, e si manifesta con un dolore notturno all’alluce tale da non riuscire a sopportare neppure di tenere le lenzuola sopra i piedi. La ragione per cui vengono colpite determinate zone più di altre è che i cristalli precipitano nelle zone declivi per la forza di gravità. La gotta insorge infatti dopo uno sforzo fisico in posizione eretta, perché la gravità fa depositare i cristalli di acido urico a livello dei piedi.

Tipi di iperuricemia:

1) primaria: per difetti di escrezione renale (difetto di filtrazione, aumentato riassorbimento o riassorbimento attivo, secrezione attiva)

2) secondaria: da anemia (aumenta la produzione di acido urico) o glicogenosi

3) iatrogena: terapia antiblastica oer curare la leucemia

La gotta può presentarsi sottoforma di:

A) gotta artritica

- presenza di cristalliacido urico a livello della prima articolazione metatarso-falangea

- infiammazione: dolore severo tanto da rendere impossibile toccare la parte infiammata, tumefazione delle dita e presenza di dolore acuto e allodinia (percezione dolorosa di uno stimolo non doloroso) al risveglio

- interessamento di ginocchio, gomito, spalle

- erosioni ossee per compressione da parte dei cristalli

- dolore generalizzato

- formazione di tofi (gotta tofacea) che si depositano alle estremità degli arti (nei casi gravi, anche sulla palpebra superiore!)

- alcolismo

B) gotta cronica

- gotta a livello viscerale

- presenza di tofi

- rottura del tofo con fuoriuscita di materiale cretaceo

- erosione ossea da compressione dei cristalli

- complicazioni renali (necrosi tubulare acuta)

C) nefropatia gottosa

- amiloidosi

- lieve proteinuria

- colica renale

- ematuria

- presenza di cellule nelle urine

Diagnosi

- anamnesi ed esame obiettivo

- esame di uricemia e uricosuria

- artrocentesi: presenza di cristalli di dimensioni 3-10 micron, aghiformi, birifrangenti alla luce polarizzata. I cristalli sono di colore giallo se illuminati con l'asse parallelo a quello del compensatore, azzurri se illuminati con l'asse perpendicolare a quello del compensatore.

Terapia

Anti-deposito di acido urico: Colchicina (1 mg ogni 4 ore fino alla scomparsa del dolore ma dà diarrea).

La colchicina riduce la chemiotassi dei granulociti neutrofili riducendo la risposta infiammatoria e riduce la deposizione di cristalli.

FANS: endometacina o diclofenac

Inibitori delle xantine ossidasiche servono alla produzione di acido urico da parte delle purine : allopurinolo xilode 100- 300 mg/die

Aumento escrezione di acido urico: diuretici, uricosurici, probenecid (occorre però alcalinizzare le urine per fare effetto).

Si tratta di una malattia che ricorda la gotta ma è data dalla deposizione di apatite (pirofosfato di calcio) e non di acido urico, la quale si deposita a livello della cartilagine articolare: questo comporta calcificazione della stessa articolazione.

Come nel caso della gotta, i granulociti neutrofili fagocitano i cristalli di apatite innescando l'infiammazione.

Può avere una manifestazione:

1) poliarticolare

2) delle grandi articolazioni

3) a livello dell'articolazione metatarso-falangea del piede

Cause

- idiopatica

- secondaria (morbo di Wilson, emocromatosi, gotta, iperparatiroidismo, ipotiroidismo)

Diagnosi

- anamnesi

- analisi degli indici di flogosi (VES, PCR, fibrinogeno, ecc.)

- RX articolare delle ginocchia

- Artrocentesi (i cristalli sono più squadrati di quelli della gotta ed il colore è l’opposto dei cristalli di
acido urico al microscopio con compensatore: giallo se illuminati perpendicolarmente al compensatore, azzurri se illuminati parallelamente al compensatore)

Terapia

- Colchicina (1-2 mg/ die) come per la gotta
- corticosteroidi (possono servire sia da prevenzione che per ridurre l'infiammazione: 2 mg/die)

Si tratta di deposizione di calcio a livello della cartilagine articolare. Può evolvere in pseudoartrosi.

Cause:

-invecchiamento

-osteoartrosi

- neoplasie

- ipercalcemie e altre patologie endocrine

- insufficienza renale

- sclerosi sistemica limitata

Colpisce: spalla, dita, anca, ginocchio

Può associarsi a: