Pericarditi
Tipologia:
- fibrinose (scarso versamento)
- essudative (presenza di versamento)
Pericardite cronica essudativa
Cronica: versamento da almeno 6 mesi
Pazienti asintomatici o poco sintomatici: tosse, disfagia, disfonia, sfregamenti.
Pericardite cronica costrittiva
Fibrosi e calcificazione del pericardio. Imita lo scompenso cardiaco.
Agenti eziologici:
- virus Coxackie A e B
- Echovirus
- EBV
- Virus parotitico
- CMV
- Adenovirus
- HSV
- Virus influenzale
Altre cause
- farmaci
- fenomeno autoimmune
- scompenso cardiaco
- sindrome nefrosica con versamento
- pericardectomia
Tipi di versamento
- sieroso
- siero-fibrinoso
- ematico
- purulento
- colesterolico
- chiloso
(La quantità di liquido normalmente presente nel pericardio è 25-50 ml).
Col formarsi del versamento, la pressione intrapericardica, normalmente negativa, aumenta: le camere cardiache hanno difficoltà a rilasciarsi, la pressione di riempimento aumenta, si riduce la gittata e il ritorno venoso è ostacolato. Se il versamento si forma lentamente, i parametri sono solo leggermente alterati e la portata cardiaca resta normale grazie ad un aumento della frequenza durante l'inspirazione, la posizione supina, la deglutizione e i colpi di tosse.
Esame obiettivo
- sfregamenti
Alterazioni
- leucocitosi e alto titolo anticorpale
- aumento di VES e PCR
- test alla tubercolina positivo
- prova di Rivalta positivo: la prova di Rivalta consiste nell'aggiungere qualche goccia di liquido in una soluzione acida: la prova è positiva se il liquido cade formando una nubecola all'interno della soluzione.
- alto titolo anticorpale
Esami
- ECG: ST sopraslivellato a concavità superiore, T alte e PR sottoslivellato. In seguito, il tracciato torna normale e T diventa negativa. Se il versamento è abboandante, tutte le onde sono ridotte.
- RX: cuore a fiasca con versamento
- RMN
Complicanze
- tamponamento cardiaco: aumento della pressione intrapericardica.
Cause del tamponamento:
- pericardite acuta o recidiva
- farmaci anticoagulanti o di altro tipo
- traumi del cuore
- aneurisma dissecante dell’aorta nel sacco pericardico
- versamento tubercolare o neoplastico
Si raggiunge la ADIASTOLIA e quindi anche la gittata sistolica si riduce. Aumento della pressione venosa centrale.
Terapia
Nei casi più lievi e ad eziologia virale, occorre dare FANS e corticosteroidi.
Fonte:
Riassunto dal "Manuale di malattie cardiovascolari" della Società Italiana di Cardiologia, Centro Scientifico Editore, sezione VIII, capitolo 32. E-book reperibile sul sito: http://www.sicardiologia.it/Sito/manualeMalattieCardiovascolari.asp.