TUBERCOLOSI (TBC)
Micobatteri (M) responsabili della tubercolosi:
- M. Tubercolosis
- M. Bovis
- M. Africanum
Micobatteri non tubercolari responsabili:
- M. leprae
- M. avium complex
Cause di contagio:
- HIV
- povertà
- immigrazione
Modalità di infezione
Espettorazione di piccole particelle (contagio interumano per via aerogena) da parte di convivente (bisogna vivere in ambienti stretti a contatto con persona infetta) a persona immunodepressa.
Esami colturali
Prelievo di: escreato, sangue, urine, sudore, tessuti.
Esame su terreni solidi: il tempo necessario per ottenere un risultato va da 2- 5 gg a 2-6 settimane
Colorazione di Ziel- Nielsen: permette di individuare i bacilli acido- resistenti
Esame della tubercolina
La tubercolina viene inalata sulla superficie volare dell'avambraccio son la tecnica di Mantoux. Serve a verificare se c'è una risposta immunitaria verso il micobatterio della tubercolosi. Se la risposta è positiva, dopo 48-72 ore si forma un eritema di 6-10 millimetri
Se > 5 mm: HIV, contagio recente
>10 mm tossicodipendenti, paziente proveniente da paese con TBC endemica
> 15 tutti gli altri
Falsi positivi: micobatteri non tubercolari
Falsi negativi: HIV, immunosoppressi, altre infezioni
TUBERCOLOSI PRIMARIA
Formazione di granuloma con epiteliodi e cellule giganti, fibroblasti e necrosi centrali (focolaio di Ghon).
Sintomi:
- tosse con emottisi (emissione di sangue con la tosse)
- febbre
- perdita di peso
- dolore toracico
- sintomi extrapolmonari
Nei bambini ci possono essere solo solo tosse e febbre.
Evoluzione:
- progressione ai linfonodi regionali
- progressione per via ematica: sede extrapolmonare o tubercolosi miliare
- cicatrizzazione: il granuloma calcifica e si risolve in 2 anni
TUBERCOLOSI POST- PRIMARIA
Riattivazione endogena o reinfezione esogena.
Sede: apice o sedi posteriori del lobo superiore del polmone, più raro il lobo inferiore.
La necrosi è più rapida, l'infiammazione tende a cicatrizzare dando origine ad enfisema e bronchiettasie.
Può evolvere in:
- necrosi fibrocaseosa
- cavità
- tubercolosi franca
Diffusione extrapolmonare:
- miliare (midollo osseo, sangue, fegato, milza)
- tracheobronchiale (dalle cavità l’infezione prende tutto l’albero bronchiale)
- broncopolmonite: dalle cavità si estende ad un intero lobo o tutto il polmone
TERAPIA
- isoniazide
- streptomicina
- rifampicina
In caso di non tolleranza:
- PAS
- Tiacetazone
- Etionamide
Fonte:
Appunti di lezione di Pneumologia sulla TBC (Presentazione Power Point), Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, Scuola di Scienze della Salute Umana, Università degli Studi di Firenze.