TUBERCOLOSI (TBC)

Micobatteri (M) responsabili della tubercolosi:

- M. Tubercolosis
- M. Bovis
- M. Africanum

Micobatteri non tubercolari responsabili:

- M. leprae
- M. avium complex

Cause di contagio:

- HIV

-  povertà

- immigrazione

Modalità di infezione

Espettorazione di piccole particelle (contagio interumano per via aerogena) da parte di convivente (bisogna vivere in ambienti stretti a contatto con persona infetta) a persona immunodepressa.

Esami colturali

Prelievo di: escreato, sangue, urine, sudore, tessuti.

Esame su terreni solidi:  il tempo necessario per ottenere un risultato va da 2- 5 gg a 2-6 settimane

Colorazione di Ziel- Nielsen: permette di individuare i bacilli acido- resistenti

Esame della tubercolina

La tubercolina viene inalata sulla superficie volare dell'avambraccio son la tecnica di Mantoux. Serve a verificare se c'è una risposta immunitaria verso il micobatterio della tubercolosi. Se la risposta è positiva, dopo 48-72 ore si forma un eritema di 6-10 millimetri

Se > 5 mm: HIV, contagio recente

>10 mm tossicodipendenti, paziente proveniente da paese con TBC endemica

> 15 tutti gli altri

Falsi positivi: micobatteri non tubercolari

Falsi negativi: HIV, immunosoppressi, altre infezioni

TUBERCOLOSI PRIMARIA

Formazione di granuloma con epiteliodi e cellule giganti, fibroblasti e necrosi centrali (focolaio di Ghon).

Sintomi:
- tosse con emottisi (emissione di sangue con la tosse)
- febbre
- perdita di peso
- dolore toracico
- sintomi extrapolmonari

Nei bambini ci possono essere solo solo tosse e febbre.

Evoluzione:

- progressione ai linfonodi regionali

- progressione per via ematica: sede extrapolmonare o tubercolosi miliare

- cicatrizzazione: il granuloma calcifica e si risolve in 2 anni

TUBERCOLOSI POST- PRIMARIA

Riattivazione endogena o reinfezione esogena.
Sede: apice o sedi posteriori del lobo superiore del polmone, più raro il lobo inferiore.
La necrosi è più rapida, l'infiammazione tende a cicatrizzare dando origine ad enfisema e bronchiettasie.

Può evolvere in:

- necrosi fibrocaseosa

- cavità

- tubercolosi franca

Diffusione extrapolmonare:

- miliare (midollo osseo, sangue, fegato, milza)

- tracheobronchiale (dalle cavità l’infezione prende tutto l’albero bronchiale)

- broncopolmonite: dalle cavità si estende ad un intero lobo o tutto il polmone

TERAPIA

- isoniazide

- streptomicina

- rifampicina

In caso di non tolleranza:

- PAS

- Tiacetazone

- Etionamide

Fonte:

Appunti di lezione di Pneumologia sulla TBC (Presentazione Power Point), Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, Scuola di Scienze della Salute Umana, Università degli Studi di Firenze.