VERSAMENTO PLEURICO
E' caratterizzato dalla presenza di liquido nel cavo pleurico superiore alla norma (10-20 ml).
Se questo liquido è sangue si chiama: emotorace
Se è linfa si chiama: chilotorace
Il liquido che si accumula nel cavo pleurico si differenzia in:
TRASUDATO (T)
ESSUDATO (E)
che si differenziano per:
1) causa: T non infiammatoria, E infiammatoria
2) colore: T più chiaro, E leggermente più scuro
3) peso specifico: T inferiore a 1,012, E superiore
4) quantità di proteine: T < 3 g/dl, E > 3 g/dl
5) rapporto tra le proteine presenti nel liquido pleurico e le proteine sieriche: T <0,5, E > 0,5
6) rapporto tra LDH del liquido pleurico e LDH sierica: T < 0,6, E > 0,6
7) prova di Rivalta: T negativa, E positiva
La prova di Rivalta consiste nell'aggiungere qualche goccia di liquido in una soluzione acida: la prova è positiva se il liquido cade formando una nubecola all'interno della soluzione.
Cause di versamento trasudatizio
- scompenso cardiaco
- pericardite costrittiva
- blocco dei vasi linfatici
- embolia polmonare (può essere responsabile anche di versamenti essudatizi)
Cause di versamento essudatizio
- infezione e flogosi
- TBC
- LES (lupus eritematoso sistemico)
- AR (artrite reumatoide)
- tumore: polmone, mesotelioma pleurico maligno, linfoma, metastasi
- infarto polmonare
Esame obiettivo
ISPEZIONE: dispnea e dolore (a volte asintomatico)
PALPAZIONE:
- diminuzione dell'espansione di uno dei due emitoraci
- diminuzione del FVT (fremito vocale tattile)
PERCUSSIONE:
- ottusità nell' area del versamento
AUSCULTAZIONE:
- diminuzione del rumore respiratorio (murmure vescicolare)
RX
- presenza di versamento agli angoli costo-frenici
- opacità polmonare a concavità verso l'alto (se i margini superiori sono diritti, vi è un concomitante pneumotorace)
- spostamento della trachea verso il lato sano (solo nei versamenti molto abbondanti)
Toracentesi
Con analisi citologica del liquido.
Biopsia
Se la toracentesi non dà informazioni importanti.
Terapia
- drenaggio
- pleurodesi se recidivanti
pleurodesi nei recidivanti
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