VERSAMENTO PLEURICO

E' caratterizzato dalla presenza di liquido nel cavo pleurico superiore alla norma (10-20 ml).

Se questo liquido è sangue si chiama: emotorace

Se è linfa si chiama: chilotorace

Il liquido che si accumula nel cavo pleurico si differenzia in: 

TRASUDATO (T)

ESSUDATO (E)

che si differenziano per:

1) causa: T non infiammatoria, E infiammatoria

2) colore: T più chiaro, E leggermente più scuro

3) peso specifico: T inferiore a 1,012, E superiore

4) quantità di proteine: T < 3 g/dl, E > 3 g/dl

5) rapporto tra le proteine presenti nel liquido pleurico e le proteine sieriche: T <0,5, E > 0,5 

6) rapporto tra LDH del liquido pleurico e LDH sierica: T < 0,6, E > 0,6

7) prova di Rivalta: T negativa, E positiva

La prova di Rivalta consiste nell'aggiungere qualche goccia di liquido in una soluzione acida: la prova è positiva se il liquido cade formando una nubecola all'interno della soluzione.

Cause di versamento trasudatizio

- scompenso cardiaco

- pericardite costrittiva

- sindrome nefrosica

- cirrosi epatica

- ipotiroidismo

- blocco dei vasi linfatici

- embolia polmonare (può essere responsabile anche di versamenti essudatizi)

Cause di versamento essudatizio

- infezione e flogosi

- TBC

- LES (lupus eritematoso sistemico)

- AR (artrite reumatoide)

- tumore: polmone, mesotelioma pleurico maligno, linfoma, metastasi

- infarto polmonare

Esame obiettivo

ISPEZIONE: dispnea e dolore (a volte asintomatico)

PALPAZIONE:

- diminuzione dell'espansione di uno dei due emitoraci

- diminuzione del FVT (fremito vocale tattile)

PERCUSSIONE:

- ottusità nell' area del versamento

AUSCULTAZIONE:

- diminuzione del rumore respiratorio (murmure vescicolare)

RX

- presenza di versamento agli angoli costo-frenici

- opacità polmonare a concavità verso l'alto (se i margini superiori sono diritti, vi è un concomitante pneumotorace)

- spostamento della trachea verso il lato sano (solo nei versamenti molto abbondanti)

Toracentesi

Con analisi citologica del liquido.

Biopsia

Se la toracentesi non dà informazioni importanti.

Terapia

- drenaggio

- pleurodesi se recidivanti

pleurodesi nei recidivanti

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